良性前列腺增生的新观点

良性前列腺增生的新观点【泌尿外科讨论版】良性前列腺增生的新观点

2001年2月17-18日在意大利罗马召开前列腺疾病专题研讨会。此次研讨会的主题是：探讨良性前列腺增生症（BPH）和前列腺疾病治疗的临床实践及展望。由许多世界著名专家组成的专家组，在会上宣布了他们新近研究的结果，介绍了关于前列腺疾病诊断、治疗、预防等方面的新观点。现将各专家的观点综述如下资料来源:医学教育网。医学教育网搜集整理


认识BPH：疾病的进展MichaelMarberger：

因梗阻症状就诊的前列腺增生症患者常忧虑:病情进展，出现急性尿潴留（AUR）等并发症，甚至手术治疗。社区研究显示，患者的下尿路症状（LUTS）随时间的推移会越来越重，但症状的严重程度未被证明是预测BPH患者疾病进展的危险性的可靠指标。
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目前，预测BPH进展危险性的决定性的指标为前列腺体积。在保列治长期有效性和安全性研究（PLESS）的安慰剂组中，一项三分法分析显示，与前列腺体积较小的患者相比，前列腺体积大的患者症状进展更快，发生AUR和需手术治疗的风险更大。

常规的临床方法很难精确测定前列腺体积。而血清前列腺特异性抗原（PSA）是一种可靠的提示前列腺体积的替代性指标。PSA在临床中较易测定，PSA水平较高提示前列腺体积较大。
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　对PLESS的资料用PSA三分法进行分析发现，在安慰剂组中，PSA水平较低（<1.4ng/ml）发生AUR和需要手术治疗的风险较低，而高PSA水平（>3.2ng/ml）的病人其风险较高。PSA大于3.2ng/ml的患者在未来四年中有大约20%可能发生AUR或需要接受手术治疗。

当患者出现前列腺增大，尿流率低和PSA增高时，应立即开始治疗。非那雄胺用于治疗高水平PSA的BPH患者时，可以明显减少AUR和需要手术治疗的风险，改善症状和最大尿流率及总体健康状况。

（一）BPH的解剖学和病理学进展AlessandroSsciarra：

前列腺的组织学检查在临床实践中具有重要意义。在对1979-1998年间通过经尿道前列腺电切（TURP）或开放手术，获得的近4000例前列腺标本进行的组织学分析中，前列腺的平均体积是59ml，所有患者均有BPH并需要手术治疗。

BPH的病例数和前列腺体积均随患者的年龄增加而明显增加（P<0.05）。下列组织学特点的出现率也随年龄的增加而明显增加：
■腺泡萎缩
■高分化的前列腺上皮内肿瘤（PIN）
■偶发癌

　而炎性改变和非典型腺瘤样增生（AAH）的发生率与患者的年龄并无相关性，其在体积较大的前列腺组织中更常见，但前列腺体积与腺泡萎缩、高分化PIN或偶发癌的发生率之间并无相关。

（二）BPH患者的生活质量问题KurlDreikorn：

以往治疗BPH强调减轻膀胱出口的梗阻。然而，近年来已转向改善患者的生活质量。生活质量可通过问卷调查表的方式进行评估，包括一般性和疾病特异性两种类型。问卷调查研究显示了LUTS和生活质量之间的关系。例如OlmestedCountry研究显示，伴中度到重度LUTS的患者其日常活动受影响的程度是轻度LUTS的患者的六倍。

问卷调查还能显示治疗对生活质量改善的效果。PLESS研究分析了服用非那雄胺5mg或安慰剂治疗4年期间日常活动受影响程度显示，服用非那雄胺者日常活动受影响程度明显少于服用安慰剂者（P<0.01），而且在高PSA水平的男性中这种治疗效果更佳。

在一项患者满意度调查中，非那雄胺治疗与TURP治疗的满意度相似（分别是71%和73%）。最近在德国的一项调查中，患者把下列内容作为BPH治疗的最重要的指标：

■改善症状
■降低需要手术治疗的风险
■改善生活质量

服用非那雄胺治疗一年半后：■97%主诉生活质量改善
■94%主诉症状改善
■83%认为非那雄胺非常有效

因此，治疗症状性BPH的目标是能够最大程度地缓解症状，改善患者的生活质量，并将并发症和副作用减少至最低程度。同时，严重的梗阻可能造成并发症，故应予以解除。

（三）非那雄胺治疗BPH的长期效果　FranklinCLoweMDMPH：

PLESS研究显示了非那雄胺5mg治疗BPH超过4年的时间的疗效。3个开放性延长试验的资料证实，非那雄胺长期治疗的持续效果。

非那雄胺治疗能够缩小前列腺体积，改善症状并增加尿流率。整个治疗过程中，非那雄胺的疗效持久并具有良好的耐受性，与药物相关的副作用发生率很低。一年的Ⅱ期剂量范围研究六年的延长试验，该研究证实了非那雄胺在治疗长达7年的有效性和安全性：由于性功能副反应而致的累积退出率仅为3%。

Stluke's-Roosevelt医院的10年随访结果,该研究随访了47例患者，这些患者最初入选保列治Ⅲ期临床试验，然后是4-5年的常规门诊治疗.总共有21例患者（45%）在10年的随访后仍在服用非那雄胺；17例单独服用非那雄胺，4例合用α-受体阻滞剂，总有效率为52%（包括完成全部随访和中途退出或死亡但当时有效者）。上述试验结果均支持非那雄胺长期用于治疗BPH。

（四）BPH长期危险性的新观点　H.LoganHoltgrewe：

　前列腺体积是选择治疗方案及估计预后的关键。PLESS研究用图示论证了BPH的自然进程。安慰剂组男性在超过四年的随访中，其前列腺体积增加了14%。

`LUTS但无BPHLUTS伴有BPH
诊断PSA<1.4ng/m前列腺体积<40mlPSA≥1.4ng/ml前列腺体积≥40ml
AUR或需手术治疗的发生率低高
适当的治疗方法密切随访α-受体阻滞剂非那雄胺非那雄胺+α-受体阻滞剂

　　表1PSA和前列腺体积用于BPH的诊断，危险性预测及治疗的选择

　PLESS的数据有助于泌尿外科医师把LUTS患者分为两类（表1），正确地诊断BPH可帮助泌尿外科医师针对不同的个体选择适当的治疗方案。对于前列腺无肥大患者，治疗方案应为密切随访或应用α-受体阻滞剂。对于前列腺肥大的患者，已证实用非那雄胺有效，通过阻止和逆转疾病的过程，减少AUR的发生率达57%，减少手术治疗的风险达55%。联合治疗也是一种可行的方案，用α-受体阻滞剂能迅速缓解症状，用非那雄胺可维持长期疗效，并降低BPH相关并发症的危险性。

（五）5α-还原酶抑制剂用于BPH以外的疾病

1.继发于BPH的血尿：

2.TURP前使用非那雄胺治疗：

3.前列腺炎
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